羧氨基葡聚多糖鈉預防新生兒腹腔手術后腸粘連的效果觀察

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摘要

       目的評價羧氨基葡聚多糖鈉膠體液(術爾泰)預防新生兒腹腔手術后粘連性腸梗阻的效果察。方法選取2011 年2 月至2012 年2 月在我院小兒外科就診的新生兒腸梗阻手術治療并愈出院患兒80 例,隨機分為治療組和對照組,治療組使用羧氨基葡聚多糖鈉預防腸連生理鹽水,隨訪其術后2 ~ 3 年內發生粘連性腸梗阻的情況,采用SPSS 19. 0 軟件包對數據進行統計學分析。結果術后2 ~ 3 年內發生粘連性腸梗阻的發生率,治療組明顯小觀察組,差別有顯著性差異( P < 0. 05) ,無不良反應。結論羧氨基葡聚多糖鈉膠體液(術爾泰)預防新生兒腹腔手術后粘連性腸梗阻安全有效。     

產品介紹

    粘連性腸梗阻是普外科多見的急腹癥之一,常為腹部手術后造成,再次手術治療可導致新的腹腔腸道粘連,甚至導致再次手術。目前,新生兒畸形發病率逐年增加,腹部手術日益增多,術后發生粘連性腸梗阻不僅增加家屬負擔,亦增加患兒生存風險。因此,預防腸粘連的發生就顯得尤為重要。我院自2011 月開始應用羧氨基葡聚多糖鈉預防腹腔手術后腸粘連,療效顯著,現總結報道如下。


1 資料與方法

1. 1 資料來源選取2011 月至2012 月在我院小兒外科就診的新生兒腸梗阻手術治療并治愈出院患兒80 例,隨機分為治療組和對照組。治療組43 例,男25 例,女18例,年齡最大者28d,最小者為生后6h,平均年齡8d,先天性腸閉鎖16 例,先天性腸旋轉不良10 例,新生兒出血性壞死性小腸結腸炎Ⅲ期例,先天性肥厚性幽門狹窄例,胎糞性腹膜例,新生兒胃穿孔例,新生兒闌尾炎例。對照組37 例,男22 例,女15 例,年齡最大者28d,最小者為生后18h,平均年齡9d,先天性腸閉鎖15 例,先天性腸旋轉不良11 例,新生兒出血性壞死性小腸結腸炎Ⅲ期例,先天性肥厚性幽門狹窄例,胎糞性腹膜炎例,新生兒胃穿孔例。

 

1. 2 研究方法分組及方法:

兩組病人入院后均予積極術前準備,急診手術治療。治療組在手術過程中間斷用醫用羧氨基葡聚多糖鈉溶液濕潤腸管,關腹前,將醫用羧氨基葡聚多糖鈉溶液50 ~ 80mL 倒入腹腔,吸出部分術爾泰,留大10 15mL 在腹腔后關腹。對照組則在術中用生理鹽水。分別觀察同期治療組和對照組在術后~ 年內發生粘連性腸梗阻的情況。

選用藥物羧氨基葡聚多糖鈉,山西皮爾復生物技術有限公司生產,主要成份羧氨基葡聚多糖鈉,規格100mL

 

1. 3 粘連性腸梗阻診斷標準

患兒出現機械性腸梗阻的癥狀:

腹痛( 莫名劇烈哭鬧、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。腹部線檢查可見到階梯樣長短不一的液平面高位腸梗阻時,腸腔氣體明顯減少,胃內出現大量的氣體和液體。

 

1. 4 觀察方法及效果判定

術后患兒定期隨訪,術后第一年2 ~ 個月來院復診,第二年、第三年個月來院復診次。隨訪最長為年,最短年。若出現腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便立即就診,經腹部線檢查證實為腸梗阻即為粘連性腸梗阻。

1. 5 統計學方法

統計學數據采用卡方檢驗,

采用SPSS19. 0 進行統計學分析。< 0. 05 為差異有統計學意義。

 

2 結果

2. 1 效果觀察

治療組( 43 例和對照組( 37 發生粘連性腸梗阻11 例,發生率分別為7. 0% 29. 7%,療效有顯著性差異( P < 0. 05) 

2. 2 不良反應治

療組均未出現不良反應,定期隨訪,生長發育正常。

 

3 討論

    腹腔內粘連是指壁層腹膜與臟層腹膜、臟層腹膜與臟層腹膜之間的異常粘連,是腹膜受損后纖維蛋白沉積與纖維蛋白溶解間平衡遭到破壞的結果。腹部外科手術后約90%腹腔存在不同程度的粘連,其中40% 以上會引起粘連性腸梗阻。產生粘連的原因可能是腹腔炎癥的刺激、手術滲血及縫線異物,還有手術操作的刺激,手術中腸管暴露在體外的時間較長,可使腸壁漿膜失去光澤,組織細胞發生水腫,纖維蛋白滲出、沉積而粘連,導致粘連性腸梗阻后患者在臨床上主要表現為上腹部疼痛、腹脹、反復嘔吐以及肛門停止排氣排便等癥狀,對患者的生活質量產生嚴重的威脅,嚴重者甚至危及生命,再次手術治療不僅增加患兒痛苦、風險,亦難以避免可導致新的腹腔粘連,因此,粘連性腸梗阻重在預防,除了術中操作時做到穩、準、快、輕,術中徹底清除血液、滲出液、膿液,盡量縮短腹腔臟器的暴露時間,減少或避免結 扎線結及其他異物如滑石粉等,術中應用防粘連劑亦極為重要。目前防粘連劑主要有隔離型玻璃酸鈉等、消化吸收劑糜蛋 白酶等和用右旋 糖酐防止纖維蛋白沉附腹腔漿膜層等,但這些方法效果不十分理想。本實驗所用羧氨基葡聚多糖鈉溶液(術爾泰)是具有生物屏障與保護組織活性而達到預防和控制腹腔粘連目的的新型高分子醫用材料。多用于治療腹腔、盆腔的感染和腹部手術后預防腸粘連的發生,有很強的促進組織修復、抗滲出和保護組織纖溶酶原激活因子( t-PA) 活性、對人體組織無刺激、無致敏反應等優點。本實驗結果顯示,羧氨基葡聚多糖鈉溶液(術爾泰)對預防術后腸粘連有顯著作用,與對照組比較差異有統計學意義( P 0. 01) ,因此,本實驗結果可供臨床應用參考。


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