術爾泰在輸卵管通液治療中的臨床療效觀察

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術爾泰在輸卵管通液治療中的臨床療效觀


目的:觀察術爾泰(羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液)用于輸卵管通液治療的療效。

方法:2009 年3 月至2011 年3 月在我院婦產科門診經子宮輸卵管造影診斷,對其中805 例輸卵管通而不暢的患者,進行隨機分組,對照組400 例,觀察組405 例,分別給予兩種方法治療,對照組給予а糜蛋 白酶4000u+慶大 霉素8 萬單位+地塞 米松5mg+2%利多 卡因2 ml+生理鹽水20 ml 行輸卵管通液治療,觀察組給予術爾泰30 ml 行輸卵管通液治療,兩組均隔日治療一次,四次治療為一個療程。詳細觀察記錄治療效果,比較兩組患者的輸卵管通暢情況,并分別在1 月、3 月、6 月、12 月進行隨訪,比較受孕情況。

結果:治療一療程后,觀察組405 例中,輸卵管通暢247 例,仍然通而不暢有158 例,輸卵管通暢率為61%,隨訪1 年后受孕73 例,受孕率為29.6%;對照組400 例中,輸卵管通暢80 例,仍然通而不暢的有320 例,輸卵管通暢率為20%,隨訪1 年后受孕4 例,受孕率為5%,兩組在通暢率和受孕率方面比較,觀察組明顯優于對照組,均有統計學意義(P<0.05)。

結論:用術爾泰(羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液)在門診行子宮輸卵管通液治療,簡便、經濟、無創、病人痛苦少等優點,輸卵管通暢率及術后受孕率均較高,適合輸卵管阻塞性不孕患者的首選治療方法。

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1 資料與方法

1.1 研究對象

2009 年3 月至2011 年3 月在我院經子宮輸卵管造影診斷為輸卵管通而不暢的患者805 例。患者年齡在24 至39 歲(平均為31.5±4 歲),除44 例為原發不孕外,其余既往均有流 產史,(包括人工流 產和藥物流  產),引產史或分娩史,月經正常,B 超監測排卵正常,男方檢查均無異常,其中116 例曾有宮外孕史,644 例有宮腔操作史,不孕年限在1 年至11 年(平均為5.6 年±5 年),要求生育者,身體健康,無手術禁忌癥,無嚴重合并癥。

1.2 方法

選擇在月經干凈后3 至7 天,無性生活史,進行治療。兩組患者均在輸卵管通液診斷治療儀的精 確控制下行通液治療。該儀器為石家莊華行醫療器械有限公司生產,有壓強傳感器裝置,操作前調節好各項參數,通過電腦精 確控制進入宮腔內藥液的輸入量和壓強其壓強曲線清晰示于顯示屏。兩組患者均在術前30 分鐘im 阿 托品0.5mg,術時患者取截石位,常規消毒鋪巾,排空尿管內空氣后, 根據宮腔大小將雙腔氣囊尿管送入子宮腔,并將3 至5ml 空氣注入氣囊,然后回拉尿管確定已封閉宮頸內口,將尿管另一端與診斷治療儀連接,在儀器控制下緩慢注入藥液行輸卵管通液治療。對照組100 例采用糜蛋 白酶4000u + 慶大 霉素8 萬單位+ 地塞 米松5mg+2%利多 卡因2ml+生理鹽水20ml;觀察組105 例采用術爾泰30ml,兩組治療藥液均加熱至400C,術中觀察壓強曲線,及患者一般情況。兩組均隔日治療一次,治療四次為一個療程。本研究獲得重慶醫科大學倫 理委員會同意,并經患者簽署受試者知情同意書。

1.3 觀察指標

1.3.1 輸卵管通暢情況

治療一療程后,每例患者行子宮輸卵管造影檢查,觀察記錄輸卵管通暢情況。確診輸卵管通暢的標準為:注入造影劑阻力小,輸卵管顯影至傘端并迅速向盆腔內彌散;輸卵管通而不暢的診斷標準為:注入造影劑有阻力稍加壓后輸卵管顯影至傘端和盆腔,管腔變窄,粗細不勻〔2〕。

1.3.2 受孕情況

對兩組治療后通暢的患者,術后1 月、3 月、6 月、12 月分別隨訪一次,詢問停經史,通過B 超、血HCG 情況確定是否已受孕,由專人記錄受孕情況,隨訪時間為一年。統計受孕例數,包括流 產、宮外孕例數。

1.3.3 患者一般情況

兩組患者均能耐受通液治療,對照組有8 例訴輕微腹痛或腹脹,3 例出現輕微惡心,予以心理支持及暫停注入藥液,待惡心好轉后繼續完成藥液注入;觀察組有10 例訴輕微腹痛和腹脹,未行特殊處理。

2 結果

通暢情況: 經子宮輸卵管造影診斷, 對照組400例, 四次治療后輸卵管通暢80 例, 通暢率為20% , 觀察組405 例,四次治療后通暢247 例,通暢率為61%,兩組通暢情況比較, 差異有統計學意義( X2 = 35.52 ,p = 0.017﹤0.05 ) 見表一。受孕情況隨訪一年后,對照組80 例輸卵管通暢患者中有4 例受孕,受孕率5%,其中2 例早孕時流 產,觀察組247 例通暢患者中有73 例受孕, 受孕率29.6% , 其中宮外孕5 例,早孕流 產11 例,兩組受孕率比較差異有統計學意義( X2 = 1.50 , p = 0.041﹤0.05 ) 見表二

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3 討論

本文將術爾泰溶液(羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液)經陰道子宮反復多次行輸卵管通液治療,一方面可以通過儀器控制壓強對輸卵管粘連阻塞進行分離粘連作用,另一方面術爾泰可立即在分離后的新鮮創面形成一層人工的組織膜,防止了創面的纖維素粘連并阻止病毒與細菌對組織創面的侵襲而發生感染,同時對一些毛細血管的滲出也起到了密閉及阻塞的作用,防止了術后的滲漏。有顯著的消腫止痛,促進上皮組織完全性愈合的特性,保護組織的t–PA 活性。有利于保護間皮組織結構的完整性與完全性修復,預防再粘連發生,從而有效防止輸卵管復通后再阻塞發生。疏通的輸卵管術后32.09%不同程度再粘連〔9〕, 因而應用術爾泰彌補了對照組的不足之處。從本研究結果發現,經治療后對照組通暢率為20% , 受孕率為5%, 觀察組通暢率為61%,受孕率為29.6%,兩組比較,差異均有統計學意義。腹腔鏡手術同時行子宮輸卵管通液術,不僅在術中可判斷輸卵管通暢性,還可診斷盆腔內病變,對盆腔粘連等同時進行治療,但手術費用高,有一定創傷性,因此,較之于術爾泰在輸卵管通液治療中的應用,后者簡便可行,不需住院,經濟適用,無創傷。本組資料中,觀察組的通暢率和受孕率均明顯優于對照組,且手術操作簡單,安全無創,患者痛苦少經濟實用等優點,尤其對于經濟困難的患者,有腹腔鏡禁忌癥的患者更易于接受。因此,我們認為術爾泰可推廣使用于輸卵管阻塞性不孕的通液治療


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