【科普】血檢中的肝功能、腎功能,究竟查的是什么?

2017-09-16  來自: 河南傳承醫療器械有限公司 瀏覽次數:149

作者簡介

冰球,美國耶魯大學臨床醫學博士(MD)和工商管理碩士(MBA)。現在美國做內科醫生和醫院管理。

 

如果把血液比做一條河流,血液里的各種細胞是河里的魚兒,那么血液里剩下的部分-也就是血漿-里還有很多物質。

 

就像河流里除了魚兒外有微生物、礦物質、排泄物等豐富物質一樣。血漿里有各類電解質、血漿蛋白、抗體和代謝產物。血液生化項目測的就是這些物質的含量,從而推測人體機能和器官的健康或疾病狀態。 


血液電解質檢測

血液中有很多電解質,血檢一般測量的有鈉(Na),鉀(K),氯(Cl),二氧化碳 (CO2,與水結合形成碳酸HCO3-), 鈣(Ca),鎂(Mg),和磷(Phos)。這些電解質有相對穩定的濃度;當濃度出現偏差時,往往暗示有疾病的跡象。

 

鈉和氯,主要以氯化鈉(NaCl)的形式在血液里,是血漿中主要的電離子。而我們熟悉的0.9%的生理鹽水就是含0.9%NaCl的水,與血液里NaCl含量相當,是與血漿有同等滲透度(isotonic)的液體。所以0.9%的生理鹽水在醫學上應用很廣,包括治療脫水、休克等。

 

如果劇烈運動,容易脫水,但汗里流失很多電解質,所以不能只喝水(可能引起水中毒),要喝富含電解質的運動飲料。

 

電解質的平衡對保證人體 器官的正常運作非常重要。比如,鉀離子過高會導致心律紊亂、增加猝死的風險;而鉀離子過低會導致肌肉無力等。

 

導致各個電解質含量偏高或低的原因不下幾十種,這里無法一一陳述。

 

把這些電解質結合起來看,可以計算陰離子間隙(anion gap)等,來看人體有無酸堿的中毒。這里所指和廣泛流傳的偽科學-酸性體質堿性體質之說, 是完全不同的概念,留待下次吐糟。

腎功能檢測

人體的兩個腎臟,雖然只有拳頭般大小,卻是血液的強大清潔過濾器。每天,通過腎臟過濾的血液達到150公升,相當于全身血液量的30倍!


腎臟在這個過程中,去除人體新陳代謝的廢棄物,保持電解質的平衡,分泌各類荷爾蒙來控制血壓、造血細胞和促進骨健康等,同時回收99% 的血漿。

 

謝天謝地,我們有兩個腎!一個腎壞了,另一個可以提供所有的腎臟功能,但是,如果僅有的一個腎壞了,那就麻煩大了。


腎功能的血液指標主要是兩個:尿素氮(BUN)和肌酸酐(Cr)。這兩個都是人體生化代謝產生的終產物,通過腎臟排出。通過測量他們在血液中的含量,可以推測腎臟功能的好壞。

 

尿檢也是腎功能檢查的一部分,下次和尿檢項目一起再說。


肝功能檢測

肝臟是一個神奇的器官。

 

人體的器官各有精妙,比如擁有100,000,000,000(1千億,不謝)個神經元的大腦,比如能一天泵7600公升血液的心臟。


但是,肝臟是我喜歡的。為什么呢?因為它長的好看啊!

 

肝臟是人體能夠再生的內臟器官。有研究發現,即使75% 的肝臟被切除,肝臟還能長回原來的大小。

 

如果說腎臟是血液的過濾器,那么肝臟則是血液的營養中心和排毒場。肝臟還是“全能器官”,他的其他功能包括:


  • 中和大部分藥物的毒素

  • 糖代謝

  • 蛋白質代謝

  • 膽固醇合成

  • 為孕期胎兒生產紅血細胞的生產者(骨髓在胎兒42周后才生產紅血細胞)

  • 提供凝血 因子

  • 分泌膽汁 (有些膽汁直接分泌到十二指腸,有些儲存在膽囊)

  • 分解血紅蛋白

    ……


肝功能測量的項目有很多,不同的醫院檢測可能包括不同的項目。


在美國,“肝功能”檢測只包括谷丙轉氨酶(ALT),谷草轉氨酶(AST),堿性磷酸酶(ALP),白蛋白(Albumin),總蛋白(Total protein),直接膽紅素(Dbili),和總膽紅素(Tbili)。

 

事實上,“肝功能檢測”是一個不精確的說法。這些項目許多雖然直接、間接的與肝臟有關,但是很多肝臟外的疾病、甚至非疾病的情況都可能導致這些指標出現異常:

 

比如骨骼疾病會使堿性磷酸酶(ALP)升高。喝酒、肥胖、患急癥等有時都會伴隨谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)升高,而不是肝臟本身有問題。

 

再比如,白蛋白低下的原因有很多,除了肝功能退化外,也可能是營養不良,也可能是因為腎臟疾病導致白蛋白流失,甚至患急性疾病時白蛋白也可能降低。


所以,肝功能的一些項目特異性很差(not specific)。就好像在河里看到魚(肝功能指標升高),并不能因此推斷附近有養魚場(肝臟有問題)。


我需要檢測這些項目嗎?

美國預防醫學工作組(USPSTF) 對無癥狀的人群需不需要這些血檢沒有明確態度,也就是說,醫生應根據病人情況而定。

 

慢性腎病的高危人群,如糖尿病,高血壓,心血管疾病和有家族史的,可以考慮進行腎功能檢查(一般電解質和腎功能檢查在同一個血檢項目里,同時需要尿檢)。

 

對于肝功能,一般除非有慢性肝炎或其他肝病史,對于無癥狀的群體,無需檢查。例外的是,很多藥物有肝臟方面的副作用,或會引起肝功能指標異常,那時需要定期檢查肝功能。

 

人體的器官之間通過荷爾蒙、淋巴系統、血管、酶等作用有著千絲萬縷的聯系。所以這些血檢的項目,雖然很常規,也需要專業醫生的解讀,千萬不能只看網絡上的信息或是科普文章(包括這篇)來自己解讀。


我的觀點仍是:


1.血檢報告要綜合起來看,因為“整體大于部分的總和”。

2.血檢報告的解讀還是要請醫生來做,因為再多的科普文章也無法取代臨床醫生的作用。

 


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